重度心身障害者医療費助成制度申請書類

1.重度心身障害者医療費助成金請求書

      重度医療請求書用紙(改) (PDF 102KB)

 　  重度医療請求書用紙(改) (XLS 62KB)

2.重度心身障害者医療費助成金受給資格者証交付申請書

 　 重度医療・交付申請書(新規) R7年度 (DOCX 21.1KB)

     重度医療・交付申請書(新規) R7年度 (PDF 102KB)

     情報の収集に係る同意書(交付申請用) (DOCX 21.6KB)

     情報の収集に係る同意書(交付申請用) (PDF 67.7KB)

3.重度心身障害者医療費助成金受給資格等変更届

　  重度医療・受給資格等変更届_改 (DOCX 15.9KB)

     重度医療・受給資格等変更届_改 (PDF 47.8KB)